Le caratteristiche di bolle sul retro: la loro diagnosi, trattamento, complicanze e prevenzione

Se c'è un punto d'ebollizione sul retro, dovresti prestare molta attenzione alla salute.

La formazione purulenta è un sintomo di una malattia cronica o segnala una violazione dei processi metabolici.

La mancanza di una terapia adeguata porterà allo sviluppo della foruncolosi, che è molto curabile.

Nell'articolo di seguito parleremo delle cause e dei sintomi delle bolle sulla schiena, nonché dei metodi per trattare le crescite spiacevoli.

Caratteristiche del punto d'ebollizione

Il foruncolo è un'ulcera che si è sviluppata a causa del danno necrotico alla ghiandola sebacea. L'effetto è anche sul follicolo pilifero. Un punto d'ebollizione di solito si verifica nelle aree della pelle dove sono presenti i peli.

Pertanto, uno dei siti di localizzazione è la parte posteriore, compresa la colonna vertebrale. La pelosità del corpo è inerente agli uomini, e una bollitura sulla schiena si manifesterà più rapidamente in loro che nelle donne.

I leucociti vengono inviati al sito di infiammazione e si forma pus. La circolazione del sangue compromessa in questo luogo causa la necrosi della ghiandola sebacea e la formazione di una verga giallo-verde. Il suo aspetto parla della maturazione dell'ebollizione.

Molte persone sono portatrici dell'infezione senza nemmeno saperlo. I microrganismi, essendo sulla pelle, non compaiono fino a uno stato favorevole, dal quale sono chiamati condizionatamente patogeni. Penetrando in un organismo debole, provocano la formazione di bolle sul corpo.

Da dove vengono?

Si ritiene che le bolle sulla schiena siano dovute a infezione da stafilococco.

Ma ci sono anche altri fattori:

• Trascuranza delle regole di base dell'igiene.
• Tendenza alle patologie catarrali.
• Immunità debole
• Iperidrosi.
• Contatto con indumenti sporchi
• Il diabete mellito.
• Beriberi.
• Squilibrio metabolico.
• Malattie della pelle

La formazione di bolle porta a una combinazione di diverse cause che influenzano il corpo per un lungo periodo di tempo.

Quadro clinico

Le manifestazioni della malattia dipendono dalla gravità della crescita purulenta:

1. Il primo stadio è l'infiltrazione infiammatoria. Esternamente, l'edema della pelle, il suo rossore e il dolore nella zona interessata. Nel corso dello sviluppo, i sintomi diventano più pronunciati.
2. Il secondo stadio è la formazione di una verga. Si è formato il terzo giorno. Visivamente sembra una cavità con pus che si eleva sopra la superficie della pelle della schiena. Durante questo periodo, ci sono segni di intossicazione. Appare la debolezza, a volte la temperatura aumenta e aumenta il dolore nell'area dell'ebollizione.
3. Il terzo - l'apertura dell'ascesso. Rimane una ferita ei sintomi iniziano a diminuire.
4. Il quarto stadio è il tempo di guarigione. Il gonfiore scompare, le sensazioni dolorose scompaiono. La ferita è ricoperta di tessuto e si forma una cicatrice di colore cianotico. Poi si illumina, ma la cicatrice rimarrà.

Il principale svantaggio è l'incapacità di mentire sulla schiena. A volte la patologia procede senza la formazione di una verga e successiva dissezione.

Pericolo di complicazioni

Spremere l'ebollizione o ferite accidentali porta a gravi complicazioni:

• Ascesso. Il pus penetra nelle cellule sottocutanee, poiché l'ebollizione non viene aperta.
• Foruncolosi. L'eruzione di un gran numero di ascessi purulenti.
• Carbuncle. Infiammazione dell'infiltrato con un nucleo comune.
• Ascesso. La diffusione dell'infiammazione nel tessuto sottocutaneo.
• Linfoadenite. Il processo infiammatorio nei linfonodi. I reni sono spesso colpiti e si sviluppa la pielonefrite.
• Sepsi. Lo stafilococco entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo.

È severamente vietato riscaldare l'ebollizione purulenta. La violazione di queste regole porta alla diffusione dell'infiammazione nelle aree adiacenti della pelle.

Metodi di trattamento

E se ci fossero strani sigilli sulla schiena? Prima di tutto, assicurati di consultare un medico.

Se la diagnosi è confermata, viene prescritto un ciclo di trattamento che include l'assunzione di antibiotici. Questi strumenti consentono di eliminare le bolle in breve tempo e senza conseguenze.

La terapia conservativa usa i seguenti metodi:

1. Il sigillo viene immediatamente disinfettato con un antisettico. Non è desiderabile usare lo iodio, renderà la diagnosi più difficile.
2. Il processo infiammatorio rimuove perfettamente l'unguento di Vishnevsky. Comprimi viene applicato all'area interessata.
3. La terapia UHF è anche prescritta per alleviare l'infiammazione.
4. Quando l'ebollizione matura e scoppia, l'unguento di ittiolo, che estrae il contenuto dell'ebollizione, è indispensabile. Prima di aprire l'ascesso, non può essere spremuto, altrimenti l'infezione si diffonderà in tutto il corpo.
5. L'ebollizione aperta deve essere lavata con perossido di idrogeno.
6. Dopo la pulizia, applicare un unguento per la guarigione delle ferite. "Levomekol" ha dato buoni risultati. Promuove la riparazione dei tessuti.
7. Quindi al paziente vengono prescritti farmaci per il rafforzamento generale.
8. Nel caso in cui il corpo sia indebolito e faccia bollire grandi dimensioni, applicare agenti antibatterici. Combatteranno l'infezione che ha portato alla formazione di un ascesso.

A volte devi ricorrere al trattamento chirurgico. L'apertura di ebollizione con un bisturi fornisce il deflusso forzato di pus.

I medici dicono che l'ebollizione sulla schiena è per lo più sicura e puoi persino farcela da sola.

Ricette popolari

Le bolle hanno eliminato con successo i rimedi popolari. Per fare questo, applicare metodi che accelerano la maturazione di una formazione purulenta e pulirla con successo.

Spesso usato cipolle al forno.

È sbucciato e cotto. Quindi raffreddare e tagliare i pezzi messi a ebollizione.

Cerotto sicuro Dopo 4 ore, cambia.

La procedura viene eseguita prima dell'apertura finale del bollore. Foglia di cavolo popolare.

Riduce il gonfiore e blocca l'infiammazione, e inoltre tira il pus.

Foglia di cavolo scottata con acqua bollente.

Quindi posiziona il punto colpito. Usa spesso l'aloe.

La pianta ha proprietà anti-infiammatorie.

La foglia di aloe viene tagliata e fissata sull'ascesso.

L'aloe lenisce la pelle e tira fuori il pus dall'ebollizione. È possibile rimuovere l'infiammazione delle patate.

Strofinare finemente, la sospensione risultante viene posta su una benda e fissata su una crescita purulenta.

Le persone con malattie renali e donne in gravidanza sono sostanze controindicate contenenti calendula.

Ci sono molte ricette popolari, ma dovrebbero essere coordinate con un dermatologo.

La foto bolle sulla schiena e sulla colonna vertebrale

Qui puoi vedere le foto di bolle sulla schiena e sulla colonna vertebrale, oltre a capire come si forma.

Cosa fare per la prevenzione?

Per prevenire la formazione di foruncoli, devi solo seguire semplici regole:

1. Evitare l'ipotermia e il freddo.
2. Monitorare l'igiene del corpo.
3. Non permettere lesioni alla pelle.
4. Non ignorare il trattamento.
5. Regolare la nutrizione e indurire il corpo.

A volte l'ebollizione si apre e si stringe da sola. Ma, sfortunatamente, questo è raro. Non aspettare l'auto-guarigione, è meglio vedere un medico e sforzi congiunti per superare la malattia. In questo caso, la previsione sarà più favorevole e non si può avere paura delle complicazioni.

ascesso

Un ascesso (ascesso, ascesso) è un'infiammazione purulenta, accompagnata dallo scioglimento dei tessuti e dalla formazione di una cavità piena di pus. Può essere formato nei muscoli, nel tessuto sottocutaneo, nelle ossa, negli organi interni o nel tessuto circostante.

Cause di ascessi e fattori di rischio

La causa dell'ascesso è la microflora piogenica, che penetra nel paziente attraverso le membrane mucose o il danno della pelle, o viene trasportata attraverso il flusso sanguigno da un altro sito primario di infiammazione (via ematogena).

L'agente eziologico nella maggior parte dei casi diventa una flora microbica mista, in cui gli stafilococchi e gli streptococchi sono prevalenti in combinazione con vari tipi di bastoncini, ad esempio Escherichia coli. Negli ultimi anni, il ruolo degli anaerobi (clostridi e batteri), nonché l'associazione di microrganismi anaerobici e aerobici nello sviluppo di ascessi è aumentato significativamente.

A volte ci sono situazioni in cui il pus si ottiene quando si apre un ascesso quando la semina su terreni di coltura tradizionali non dà origine alla crescita della microflora. Ciò indica che in questi casi la malattia è causata da agenti patogeni non caratteristici, che non possono essere rilevati con tecniche diagnostiche convenzionali. In una certa misura, questo spiega i casi di ascessi con un decorso atipico.

Gli ascessi possono verificarsi come una malattia indipendente, ma più spesso sono una complicazione di qualche altra patologia. Ad esempio, la polmonite può essere complicata da ascessi polmonari e tonsillite purulenta - ascesso paratonsillare.

Con lo sviluppo dell'infiammazione purulenta, il sistema protettivo del corpo tende a localizzarlo, il che porta alla formazione di una capsula restrittiva.

Forme della malattia

A seconda della posizione:

• ascesso subfrenico
• retrofaringei;
• paratonsillar;
• peripharyngeal;
• tessuto molle;
• facile;
• cervello;
• ghiandola prostatica;
• parodontale;
• intestini;
• pancreas;
• scroto;
• Spazi di Douglas;
• appendicolare;
• fegato e subpatico; e altri

Le caratteristiche del decorso clinico delle seguenti forme di ascesso:

1. Caldo o piccante Accompagnato da una pronunciata reazione infiammatoria locale, così come una violazione delle condizioni generali.
2. Fa freddo. Differisce dal solito ascesso in assenza di segni generali e locali del processo infiammatorio (febbre, arrossamento della pelle, dolore). Questa forma della malattia è caratteristica di alcuni stadi di actinomicosi e tubercolosi osteo-articolare.
3. Wandering. La formazione di un sito di accumulo di pus non porta allo sviluppo di una reazione infiammatoria acuta. La formazione di un ascesso si verifica per un lungo periodo (fino a diversi mesi). Sviluppa sullo sfondo di forme osteo-articolari di tubercolosi.

Sintomi di ascesso

Il quadro clinico della malattia è determinato da molti fattori e, soprattutto, dal luogo di localizzazione del processo purulento, dalla causa dell'ascesso, dalle sue dimensioni, dallo stadio di formazione.

I sintomi di un ascesso localizzato nei tessuti molli superficiali sono:

• gonfiore;
• arrossamento;
• dolore acuto;
• aumento del locale e, in alcuni casi, della temperatura generale;
• erettile;
• fluttuazione.

Gli ascessi addominali si manifestano con i seguenti sintomi:

• febbre intermittente (intermittente) con un tipo di curva di temperatura frenetica, cioè soggetta a fluttuazioni significative durante il giorno;
• forti brividi;
• tachicardia;
• mal di testa, dolori muscolari e articolari;
• mancanza di appetito;
• grave debolezza;
• nausea e vomito;
• scarico ritardato di gas e feci;
• tensione muscolare della parete addominale.

Con la localizzazione di un ascesso nell'area subfrenico, i pazienti possono avvertire mancanza di respiro, tosse, dolore nella parte superiore dell'addome, aggravamento al momento dell'inalazione e irradiazione alla scapola e alla spalla.

Quando ascessi pelvici si verificano irritazione riflessa del retto e della vescica, che è accompagnata dalla comparsa di tenesmo (falso desiderio di defecare), diarrea e minzione frequente.

Gli ascessi retroperitoneali sono accompagnati da dolore nella zona lombare, la cui intensità aumenta con la flessione delle gambe nelle articolazioni dell'anca.

I sintomi di un ascesso cerebrale sono simili ai sintomi di qualsiasi altro volume (cisti, tumori, ematomi) e possono variare in una gamma molto ampia, che va da un lieve mal di testa a gravi sintomi cerebrali.

Per ascesso polmonare è caratterizzato da un significativo aumento della temperatura corporea, seguito da forti brividi. I pazienti lamentano dolore al petto, aggravato dal tentativo di respirare profondamente, mancanza di respiro e tosse secca. Dopo aver aperto l'ascesso nel bronco, si ha una forte tosse con abbondante espettorato, dopo di che le condizioni del paziente iniziano a migliorare rapidamente.

Gli ascessi nell'orofaringe (faringeo, paratonsillare, faringeo) nella maggior parte dei casi si sviluppano come complicazione della tonsillite purulenta. Sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• forte dolore che si estende fino ai denti o all'orecchio;
• sensazione di corpo estraneo in gola;
• spasmo muscolare che impedisce l'apertura della bocca;
• dolore e gonfiore dei linfonodi regionali;
• febbre;
• insonnia;
• la debolezza;
• voci nasali;
• aspetto dalla bocca di un cattivo odore putrido.

Diagnosi di ascesso

Gli ascessi superficiali dei tessuti molli non causano alcuna difficoltà nella diagnosi. Con una posizione più profonda, potrebbe essere necessario eseguire una ecografia e / o una puntura diagnostica. Il materiale ottenuto durante la puntura viene inviato all'esame batteriologico, che consente di identificare l'agente eziologico della malattia e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

Gli ascessi dell'orofaringe vengono rilevati durante l'esame ENT.

Gli ascessi possono verificarsi come una malattia indipendente, ma più spesso sono una complicazione di qualche altra patologia. Ad esempio, la polmonite può essere complicata da ascessi polmonari e tonsillite purulenta - ascesso paratonsillare.

Molto più difficile da diagnosticare gli ascessi del cervello, dell'addome, dei polmoni. In questo caso, viene condotto un esame strumentale, che può includere:

• Ultrasuoni della cavità addominale e della piccola pelvi;
• risonanza magnetica o tomografia computerizzata;
• radiografia.

In generale, un'analisi del sangue a qualsiasi localizzazione di un ascesso determina la caratteristica di segni di un processo incendiario acuto (un aumento nel numero di leucociti, uno spostamento della formula di leucocita a sinistra, un aumento di ESR).

Trattamento ascesso

Nella fase iniziale di sviluppo dell'ascesso dei tessuti molli superficiali, viene prescritta una terapia antinfiammatoria. Dopo la maturazione dell'ascesso, viene aperto, di solito su base ambulatoriale. Il ricovero è indicato solo nella grave condizione generale del paziente, la natura anaerobica del processo infettivo.

Si raccomanda l'uso di unguento di Ilon come ausilio nel trattamento, nonché per la prevenzione delle complicanze degli ascessi del grasso sottocutaneo. L'unguento deve essere applicato sull'area interessata sotto una benda o cerotto sterile. A seconda del grado di suppurazione, è necessario cambiare la medicazione una o due volte al giorno. La durata del trattamento dipende dalla gravità del processo infiammatorio, ma, in media, l'unguento deve essere applicato per almeno cinque giorni per ottenere un risultato soddisfacente. Unguento Ilon K è venduto in farmacia.

Il trattamento dell'ascesso polmonare inizia con la nomina di antibiotici ad ampio spettro. Dopo aver ricevuto un antibiotico, la terapia antibiotica viene corretta per la sensibilità dell'agente patogeno. Se ci sono prove per migliorare il deflusso di contenuto purulento eseguire il lavaggio broncoalveolare. L'inefficacia del trattamento conservativo dell'ascesso è un'indicazione per la chirurgia - resezione (rimozione) dell'area interessata del polmone.

Trattamento di ascessi cerebrali nella maggior parte dei casi, chirurgici, in quanto possono portare alla dislocazione del cervello e causare la morte. La controindicazione alla rimozione degli ascessi è la loro localizzazione nelle strutture profonde e vitali (nuclei subcorticali, tronco cerebrale, collinetta visiva). In questo caso, la puntura della cavità ascessuale, la rimozione del contenuto purulento con un metodo di aspirazione, seguita dal lavaggio della cavità con una soluzione antisettica, viene utilizzata. Se è richiesto un lavaggio ripetuto, il catetere attraverso il quale viene effettuato viene lasciato per un po 'nella cavità.

Con ascessi cerebrali, la prognosi è sempre molto grave, la morte è osservata nel 10% dei casi e il 50% dei pazienti sviluppa una disabilità permanente.

Gli ascessi addominali vengono rimossi chirurgicamente.

Possibili conseguenze e complicazioni

Gli ascessi per il trattamento tardivo possono portare a gravi complicazioni:

• neurite;
• osteomielite;
• ascessi;
• fusione purulenta della parete dei vasi sanguigni con il verificarsi di emorragia potenzialmente letale;
• meningite purulenta;
• empiema pleurico;
• peritonite;
• sepsi.

prospettiva

La prognosi dipende dalla localizzazione dell'ascesso, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento. Gli ascessi sottocutanei di solito terminano in completo recupero. Con ascessi cerebrali, la prognosi è sempre molto grave, la morte è osservata nel 10% dei casi e il 50% dei pazienti sviluppa una disabilità permanente.

prevenzione

La prevenzione dello sviluppo di ascessi ha lo scopo di impedire che la microflora patogena piogenica entri nel corpo del paziente e include le seguenti misure:

• osservanza attenta di asepsi e antisettici durante l'esecuzione di interventi medici, accompagnata da danni alla pelle;
• condurre tempestivamente il trattamento chirurgico primario delle ferite;
• riabilitazione attiva di focolai di infezione cronica;
• aumentare le difese del corpo.

Formazioni purulenta sul retro: come superare la malattia?

Malattie infettive e infiammatorie purulente della pelle sono abbastanza comuni, sono pericolose per le sue complicanze. I loro agenti patogeni sono gli stafilococchi, gli streptococchi o entrambi. Questi sono batteri piogeni piogeni che causano piodermite profonda e superficiale. Più spesso si sviluppa stafilodermii. Tra questi, il più noto bolle (chiri), la cui localizzazione è diversa. Una delle manifestazioni più comuni di patologia è un foruncolo sulla schiena.

Fattori eziologici

La malattia è causata da Staphylococcus aureus - il batterio più patogeno che è difficile da curare. Penetra facilmente nel follicolo pilifero e colpisce profondamente la pelle. Molte persone sono portatrici di questa pericolosa infezione, ma non si ammalano da sole. I microrganismi possono essere sulla pelle e non manifestarsi per creare una situazione favorevole. Sono condizionatamente patogeni, poiché penetrano in un organismo indebolito, si moltiplicano rapidamente, aumentano le proprietà che causano la malattia e provocano bolle sul corpo.

Il foruncolo è un'infiammazione purulenta del follicolo e delle ghiandole sebacee ad essa collegate. Allo stesso tempo sono interessati i tessuti connettivi adiacenti, con la loro parziale estinzione. Pertanto, la malattia è chiamata purulento-necrotico. Spesso un ascesso è una complicazione dell'infiammazione del follicolo pilifero (follicolite). Cioè, la patologia appare sulle aree pelose della pelle.

La malattia si sviluppa a qualsiasi età e colpisce maggiormente gli uomini. Il sito più frequente della lesione nel sesso più forte è il petto e la schiena, meno spesso ci sono bolle sulla parte bassa della schiena. Ci può essere un foruncolo all'inguine, sotto le ascelle, sul viso, sul collo, sulle cosce e in altri luoghi. Negli adolescenti, il maggior numero di pustole viene rivelato durante il periodo di instabilità ormonale.

Quando l'infiltrato infiammatorio si diffonde all'intero follicolo pilifero, alle sue ghiandole sebacee e ai tessuti adiacenti, agisce come un nodo a forma di cono sopra la pelle. Le sue dimensioni in diametro possono raggiungere 3-4 cm. Se ci sono molti foruncoli e compaiono uno dopo l'altro, diagnosticano la foruncolosi.

Oltre alla presenza di infezione, sono necessarie cause che contribuiscono allo sviluppo di chirya sul corpo. I fattori di rischio esterni sono:

• pelle sporca se non si seguono le regole dell'igiene del corpo e dell'abbigliamento;
• contatto costante con polvere e sporco associati alle attività professionali;
• lesioni cutanee da impatto meccanico (graffi, tagli, abrasioni, crepe, graffi);
• ipotermia o surriscaldamento;
• danno chimico o irritazione del derma.

I fattori eziologici interni che indeboliscono il corpo umano sono i seguenti:

• rash cutaneo;
• tensione nervosa prolungata, stress;
• l'obesità;
• diabete mellito di tipo 1 o 2;
• malattie della pelle;
• stanchezza cronica;
• beri-beri;
• malattie infiammatorie acute;
• infezioni croniche il cui trattamento non è completato;
• cambiamenti ormonali nel corpo;
• Infezione da HIV;
• uso a lungo termine di determinati farmaci;
• tossicodipendenza, alcolismo, fumo.

Il meccanismo di sviluppo e le manifestazioni di ebollizione

Dopo la violazione della funzione protettiva della pelle, gli stafilococchi penetrano nel follicolo pilifero, si attivano, si moltiplicano e provocano in esso un processo infiammatorio. Successivamente, ghiandole sebacee, tessuto connettivo e infiammazione compaiono sulla superficie della pelle.

I batteri emettono sostanze tossiche che distruggono le cellule dei tessuti. Allo stesso tempo, un nucleo purulento si forma nel centro dell'ebollizione. L'infiltrato infiammatorio ha un colore rosso pronunciato, con lo sviluppo della malattia, si diffonde e si distingue sul corpo.

Il suo gonfiore aumenta, la pelle sopra il perno si ammorbidisce e diventa bianca. Sotto è il contenuto purulento formato a causa di infiammazione. Consiste di leucociti neutrofili distrutti dopo il controllo delle infezioni, cellule di tessuto morto, proteine ​​e un gran numero di stafilococchi.

Poco dopo l'ebollizione sul retro al posto del rammollimento, i contenuti purulenti scadono. Viene pulito, riempito con nuovo tessuto connettivo (granulazione) e cicatrici. L'infiammazione svanisce. Il processo di sviluppo e guarigione di un ascesso dura circa 2 settimane. La condizione generale del paziente varia poco.

È importante iniziare il trattamento in tempo e non aspettarsi un'autopsia. Ciò impedirà lo sviluppo di foruncolosi o altre gravi complicanze.

I sintomi della malattia dipendono dallo stadio di sviluppo del chirya sul corpo:

1. Il primo è l'infiltrazione infiammatoria. Visivamente manifestato da rossore, gonfiore, indurimento e tenerezza sul sito di lesione. Nel corso della malattia, questi sintomi aumentano.
2. Il secondo stadio: la formazione della verga purulenta-necrotica. Alla fine del terzo giorno è formato. Questa è una piccola cavità con contenuto purulento, che sporge leggermente sopra la pelle della schiena. Allo stesso tempo, ci sono segni di intossicazione minore. C'è un leggero aumento della temperatura corporea, debolezza, perdita di appetito, malessere. Il dolore all'ebollizione diventa più pronunciato.
3. Terzo - oncotomy (autopsia) di un ascesso. Il foruncolo maturo è aperto, pus con foglie di nucleo. C'è una ferita sul corpo per tutta la profondità dell'ebollizione. I suoi sintomi diminuiscono.
4. Il quarto stadio è la guarigione e le cicatrici. Scompare gonfiore, iperemia, dolore. La cavità è ricoperta di tessuto di granulazione, si forma una cicatrice. Ha una tinta bluastra. Col tempo si illumina, ma le cicatrici rimangono.

Dall'occorrenza alla completa guarigione senza complicazioni, ci vogliono 10-14 giorni. In questo caso, la temperatura elevata è rara. Il paziente avverte disagio perché non può sdraiarsi sulla schiena. Una malattia lieve può svilupparsi senza formazione e dissezione del nucleo.

Complicazioni e metodi di trattamento classici

L'automedicazione, lo schiacciamento delle feci, il suo danno accidentale possono portare a gravi complicazioni:

1. La foruncolosi è una manifestazione di molte o molte ulcere sulla pelle della schiena.
2. Un ascesso è un accumulo di masse purulente, la loro penetrazione nel tessuto sottocutaneo, perché l'ebollizione non può essere aperta e il nucleo non viene fuori.
3. Il carbonchio è un'infiammazione di diversi follicoli piliferi situati l'uno accanto all'altro, fusi in un infiltrato con un singolo stelo.
4. Cellulite - diffusione illimitata di infiammazione nel tessuto sottocutaneo.
5. Linfoadenite, linfangite - infiammazione dei linfonodi adiacenti e dei vasi linfatici.
6. Sepsi - penetrazione stafilococcica nel sangue e sua separazione in organi e tessuti. I reni sono più comunemente colpiti (pielonefrite, glomerulonefrite). Va ricordato che l'auto-estrusione dell'ebollizione è un percorso diretto verso la sepsi, che è una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita.

Il trattamento per le bolle sulla schiena può essere medico. In questo caso, sono applicabili i seguenti metodi:

1. Nella fase di infiltrazione, la pelle sulla pelle viene trattata con agenti antisettici - soluzione di furacilina o alcol salicilico.
2. Anche durante il periodo di formazione di una verga purulenta, si usano pus e unguento che puliscono la cavità - Ihtiol o Vishnevsky.
3. Nella fase di guarigione e cicatrizzazione, viene utilizzato il trattamento con unguenti con antibiotici e sostanze che contribuiscono al ripristino del tessuto connettivo - Levomekol, Dermoveit, Inflarax.
4. Gli antibiotici per la somministrazione orale sono prescritti per gli anziani, indeboliti, con grave intossicazione e una grande ulcera - Amoxiclav, Hemomycin, Sulacilin.
5. Complesso vitaminico prescritto.
6. La terapia UHF e gli ultrasuoni sono prescritti come trattamento antinfiammatorio.
7. Il medico può decidere di aprire un ascesso sul palco quando è maturo. Il bisturi esegue un'incisione e spremere il pus. La ferita viene lavata, trattata con antibiotico, fornire un deflusso. Applicare l'unguento e chiudere con una benda, che viene cambiata ogni giorno fino alla guarigione. Allo stesso tempo prescritto antibiotici e riposo a letto.

Dal momento che l'ebollizione che si è formata sulla schiena è più spesso il risultato di lesioni e una diminuzione delle proprietà protettive dell'organismo, impedendo il verificarsi e lo sviluppo di bolle comprende:

• costante rispetto degli standard di igiene del corpo e dell'abbigliamento;
• trattamento tempestivo delle malattie;
• esclusione del surriscaldamento e dell'ipotermia, lo sviluppo dell'obesità;
• trattamento delle interruzioni ormonali;
• prevenzione delle lesioni della pelle;
• corretta alimentazione;
• rafforzare il corpo indurendosi, lo sport, rimanendo all'aria aperta;
• stile di vita sano con il regime giornaliero corretto, escluso alcol, fumo.

L'uso della medicina tradizionale

Le bolle sulla schiena sono trattate con successo con rimedi popolari. Applicare, soprattutto, sostanze e miscele che accelerano la maturazione dell'ascesso e la sua depurazione:

1. Cipolle al forno tradizionalmente usate. Viene sbucciato, cotto in forno, raffreddato, tagliato e messo sulla superficie dell'ebollizione. Quindi coprire con una medicazione sterile, fissare, cambiare ogni 4 ore, fino alla dissezione.
2. 1 parte di sapone per la casa viene sfregata, mescolata con 2 parti di cipolla cotta, applicata a un tovagliolo, applicata ad un ascesso, fissata. Significa bene ritardi pus. È possibile utilizzare solo sapone, ma è leggermente diluito con acqua bollita.
3. La foglia di cavolo fresca allevia il dolore, il gonfiore, l'infiammazione, tira il pus. Il foglio viene pre-versato con acqua bollente, adagiato su una superficie pulita, fissato. Applicare per eliminare l'ebollizione.
4. Una torta piatta di parti uguali di farina di segale e miele viene applicata sulla parte interessata della schiena, coperta, fissata. Questo trattamento allevia l'infiammazione.
5. Unguento complesso efficace contenente prodotti delle api. 100 g di cera d'api e colofonia, 50 g di olio di ricino e propoli vengono mescolati, messi a fuoco silenzioso. Dopo 5 minuti, aggiungere 15 ml di trementina, languire per 30 minuti, raffreddare. Applicare su un tovagliolo spesso e applicare sulla lesione 2 volte al giorno - al mattino e alla sera, per 20 minuti, con un ciclo fino a 40 giorni. È importante tenere conto dell'intolleranza dei prodotti a base di miele e api.
6. Utilizzare proprietà antisettiche e antinfiammatorie di aloe. Un foglio pulito della pianta viene tagliato e applicato all'ascesso, fissato.
7. Elimina l'infiammazione anche delle patate. Viene pulito, strofinato, applicato su una benda sterile, applicato sulla lesione, fissato, modificato dopo 3 ore.
8. Un bagno caldo con poche gocce di olio essenziale di aghi di pino allevia l'infiammazione, ha proprietà antibatteriche e analgesiche. Esegui la procedura ogni giorno - non più di 20 minuti. Trattamento prescritto corso di 10-15 giorni. Questi bagni sono controindicati per le donne incinte, gli anziani, con intolleranza individuale agli aghi, per malattie gravi.
9. La polvere di calendula essiccata (5 g) viene mescolata con vaselina (25 g), l'unguento viene applicato a ebollizione. Agisce anti-infiammatorio e come antisettico.
10. Applicare la compressa di vodka da una miscela di fiori di calendula (30 g) e bacche di ginepro (15 g) per eliminare le bolle sulla schiena. La loro miscela viene lavata con acqua bollente. Quindi versare acqua, versare 100 g di vodka, insistere per 22 ore. Sotto forma di impacco applicato all'ebollizione per 10 giorni.
    

Le sostanze medicinali contenenti calendula, persone con urolitiasi, donne in gravidanza e ipersensibilità ai fiori della pianta sono controindicate.

In alcuni casi, l'ebollizione può sfondare e trascinarsi da solo. Tuttavia, questo accade raramente. Non ci si può aspettare che l'auto-guarigione bolle sul retro, è necessario consultare un medico e curare congiuntamente la malattia. In questo caso, la prognosi per il recupero è favorevole e lo sviluppo delle complicanze sarà ridotto al minimo.

Ascesso epidurale spinale

L'ascesso epidurale spinale è un'infiammazione purulenta limitata dello spazio spinale epidurale. Si manifesta con il mal di schiena acuto che si trasforma in sindrome radicolare, l'aspetto e la progressione della paresi, disturbi pelvici e disturbi sensibili in accordo con il tema dell'ascesso. Nel corso della diagnosi, una scansione MRI ottimale viene eseguita nel midollo spinale, in assenza di questa possibilità, puntura spinale e mielografia. Il trattamento consiste nella decompressione del midollo spinale il prima possibile con il drenaggio di un ascesso eseguito sullo sfondo di una massiccia terapia antibiotica.

Ascesso epidurale spinale

L'ascesso epidurale spinale è un processo purulento-infiammatorio locale che si verifica nello spazio epidurale. Quest'ultimo è uno spazio situato tra il midollo spinale (durale) e le pareti del canale spinale. Lo spazio epidurale è pieno di cellulosa sciolta e plessi venosi. Secondo esso, l'infiammazione purulenta può diffondersi nella direzione cerebrale o caudale, occupando uno spazio corrispondente a diversi segmenti vertebrali.

Nella letteratura sulla neurologia, l'ascesso epidurale spinale può essere trovato sotto il nome sinonimo di "epidurite purulenta limitata". La frequenza di comparsa dell'ascesso epidurale del midollo spinale è in media 1 caso ogni 10 mila ricoveri ospedalieri. Molto spesso, in circa la metà dei casi, vi è un ascesso della colonna vertebrale mid-toracica. Circa il 35% è causato da ascessi epidurali della regione lombare, il 15% dalla regione cervicale. Malati soprattutto persone di età compresa tra 40 e 75 anni con bassa resistenza del sistema immunitario. L'attuale tendenza all'aumento dell'incidenza della malattia, a quanto pare, è dovuta ad un aumento del numero della popolazione anziana e del numero di persone con immunità ridotta.

Cause di ascesso epidurale della colonna vertebrale

L'ascesso epidurale spinale è il risultato dell'infezione nello spazio subdurale. Come agenti infettivi possono agire stafilococchi (50-60% dei casi), un'infezione da streptococco, batteri anaerobici, patogeni specifici (ad esempio, tubercolosi bacillus), funghi. infezione Skid nello spazio epidurale e lymphogenous modo hemato- possibile nel corpo delle lesioni remoto infettive esistenti quali abrasioni, ascesso retrofaringei, cisti purulenta mediastino, endocardite infettiva, pielonefrite, cistite purulenta, periodontite, otite purulenta, polmonite e altri.

Spinale ascesso epidurale può verificarsi a seguito di propagazione di purulenta infiammazione delle strutture adiacenti osteomielite o tubercolosi spinale, psoas ascessi, piaghe da decubito, ascesso retroperitoneale. Circa il 30% della formazione epidurale ascesso associata con infezione dovuta alla penetrazione di lesioni spinali, per esempio, frattura vertebrale con penetrazioni parti o frammenti di tessuto nello spazio epidurale. È possibile la formazione di ematoma post-traumatico con successiva suppurazione. In rari casi, l'ascesso epidurale spinale si forma come complicazione di anestesia epidurale, puntura lombare o chirurgia spinale.

Altrettanto importante nello sviluppo della formazione di ascessi è lo stato immunocompromesso del paziente, nel quale i microrganismi che penetrano nello spazio subdurale non ricevono una risposta decente al sistema immunitario. Le ragioni della diminuzione della risposta immunitaria possono essere la vecchiaia, l'alcolismo cronico, la tossicodipendenza, l'infezione da HIV, il diabete mellito, ecc.

La formazione di un ascesso nello spazio epidurale spinale è accompagnata dallo sviluppo del blocco del liquido cerebrospinale e dalla crescente compressione del midollo spinale. In assenza di una rapida eliminazione di un ascesso nel midollo spinale, sullo sfondo della compressione, si verificano processi degenerativi irreversibili che portano alla formazione di un deficit neurologico persistente.

Sintomi di ascesso epidurale spinale

L'ascesso epidurale spinale manifesta la sua localizzazione corrispondente con il dolore alla schiena versato, un aumento della temperatura corporea a numeri elevati, brividi. C'è rigidità locale dei muscoli vertebrali, percussione dolorosa dei processi spinosi, sintomi positivi di tensione. Quindi inizia il secondo stadio della malattia - il dolore si trasforma in sindrome radicolare, che è accompagnata da una diminuzione dei riflessi tendinei in accordo con il livello della lesione. Al terzo stadio, si verificano disturbi paresi e pelvici, che indicano la compressione del tratto spinale conduttivo, spesso si osservano parestesie. Il passaggio al 4 ° stadio è accompagnato da un rapido aumento della paresi fino alla completa paralisi, disturbi di sensibilità conduttivi.

L'immagine neurologica non è specifica. La paralisi flaccida periferica si nota a livello di localizzazione dell'ascesso subdurale e i disturbi di conduzione sono determinati al di sotto di questo livello: paralisi centrale e deficit sensoriale. Nella proiezione di un ascesso sulla superficie della schiena, si possono osservare iperemia cutanea e gonfiore dei tessuti sottostanti.

Il tasso di sviluppo della clinica secondo le fasi precedenti è variabile. Ascesso sottodurale acuto è caratterizzato dalla formazione di paralisi dopo pochi giorni dal debutto della malattia, cronica - dopo 2-3 settimane. Nell'ascesso cronico, la febbre alta è spesso assente, la condizione subfebrilare è più spesso osservata. La trasformazione dell'ascesso acuto in cronica è accompagnata da una diminuzione della temperatura corporea e una certa stabilizzazione della clinica, a volte una diminuzione della gravità dei sintomi della compressione spinale. Il decorso dell'ascesso cronico è un cambiamento di esacerbazioni e attenuazione dei sintomi clinici.

Diagnosi di ascesso epidurale spinale

La non specificità dei sintomi e i dati dello stato neurologico non consentono al neurologo e al neurochirurgo di diagnosticare in modo affidabile l'ascesso subdurale spinale. Potete sospettarlo in presenza di un processo infettivo nella regione della colonna vertebrale o una fonte remota di infezione purulenta. Nel processo acuto, ci sono cambiamenti corrispondenti nell'analisi clinica del sangue (accelerazione della VES, leucocitosi), l'ascesso cronico è caratterizzato da una debole gravità dei cambiamenti infiammatori acuti nel sangue. I dati sulla natura del patogeno possono dare sangue al bakposev.

La radiografia spinale aiuta a identificare o eliminare l'osteomielite e la spondilite tubercolare. La puntura lombare è possibile solo quando l'ascesso si trova sopra i segmenti toracici inferiori. Una lesione al di sotto del livello toracico è una controindicazione per questo, poiché vi è il rischio che l'ago per la puntura introduca l'infezione nello spazio aracnoideo con lo sviluppo di una meningite purulenta. In questi casi, possibile puntura suboccipitale.

La puntura lombare o suboccipitale è combinata con mielografia rispettivamente ascendente o discendente. Quest'ultimo rivela la compressione extradurale (parziale o completa) del midollo spinale, ma non è informativo in termini di differenziazione della formazione di massa che ha causato la compressione, cioè non può distinguere tra un ascesso, un ematoma e un tumore del midollo spinale. Il modo più affidabile e sicuro per diagnosticare l'ascesso subdurale spinale è CT, in modo ottimale - una risonanza magnetica della colonna vertebrale.

Trattamento e prognosi dell'ascesso epidurale spinale

L'ascesso epidurale spinale è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. La decompressione del midollo spinale viene eseguita mediante laminectomia e drenaggio dello spazio subdurale. In presenza di osteomielite durante l'operazione, viene eseguita la rimozione del tessuto osseo non vitale, seguita dalla fissazione della colonna vertebrale. L'operazione tempestiva impedisce lo sviluppo della paresi o ne riduce il grado.

La terapia antibiotica inizia empiricamente (prima di ottenere i risultati di bacposev) anche nella fase di preparazione preoperatoria con la somministrazione parenterale di farmaci ad ampio spettro (amoxicillina, rifampicina, vancomicina, cefotaxime), la loro combinazione o farmaci antibatterici combinati (ad esempio amoxicillina + acido clavulanico). Quindi passare ad antibiotici per via orale. La durata del trattamento antibiotico va da 1 a 2 mesi. Nella diagnosi di tubercolosi viene condotta una visita specialistica sulla tubercolosi e viene prescritta la terapia anti tubercolosi.

Dal 18% al 23% dei casi di ascesso subdurale del midollo spinale sono fatali a causa di sepsi, embolia polmonare e altre complicanze. La prognosi più sfavorevole nei pazienti anziani nella realizzazione della chirurgia dopo lo sviluppo della paralisi. Con la diagnosi precoce e il trattamento chirurgico prima del verificarsi della paresi, la prognosi è favorevole. Dopo l'intervento chirurgico, la progressione dei disturbi neurologici viene interrotta. Tuttavia, con la natura pronunciata del deficit neurologico, la sua regressione non si verifica anche nei casi in cui il trattamento chirurgico è stato effettuato nelle prime 6-12 ore dalla sua comparsa.

Ascesso spinale epidurale spinale: sintomi e trattamento

L'ascesso epidurale spinale è un'infiammazione purulenta che si verifica nello spazio epidurale della colonna vertebrale.

Questa malattia è considerata abbastanza rara in questi giorni, ma nessuno è immune dal suo sviluppo.

I moderni progressi della medicina (sotto forma di antibiotici e trattamento neurochirurgico) possono alleviare l'ascesso e prevenire il verificarsi di complicanze.

Ma questo è possibile solo con un riferimento tempestivo a uno specialista.

Pertanto, vale la pena considerare più da vicino la sintomatologia della patologia, le cause dello sviluppo della malattia e i modi per sbarazzarsene.

Cos'è l'ascesso epidurale?

L'ascesso epidurale è un processo infiammatorio purulento di natura locale che si verifica nello spazio epidurale della colonna vertebrale. Lo spazio epidurale, a sua volta, è una sorta di fessura, che si trova tra la membrana durale (solida) del midollo spinale e le pareti del canale spinale.

Ascesso epidurale spinale - infiammazione purulenta dello spazio epidurale

Lo spazio epidurale è completamente pieno di fibre sciolte e griglie venose. Per questo motivo, l'infiammazione purulenta può diffondersi in molti segmenti della colonna vertebrale.

A volte la frase "ascesso epidurale" viene aggiunta con la specifica "spinale", poiché la malattia colpisce la colonna vertebrale.

Prevalenza e significato

L'ascesso epidurale è una malattia rara. In media, questa malattia si verifica in 1 caso per ogni 10-15 mila pazienti. Il più frequente è l'ascesso della spina dorsale medio-toracica (circa il 50% di tutti i casi). Circa il 30-35% è dovuto all'ascesso lombare, mentre la percentuale più piccola - 15% - è nella colonna cervicale.

Il più delle volte, la malattia è fissata in persone di età compresa tra 45 e 75 anni con bassi livelli di immunità.

Quadro clinico

I sintomi primari nel caso di ascesso epidurale sono dolore acuto e intenso alla schiena nella zona interessata, mentre il paziente ha una temperatura elevata, ha un raffreddore costante.

Il dolore in questo caso dà negli arti inferiori, una sensazione di intorpidimento, perdita di sensibilità. Più si sviluppa la malattia, più il paziente sentirà debolezza negli arti e apparirà una disfunzione delle funzioni pelviche.

Lo studio ha rivelato tali cambiamenti come:

• Sindrome cerebrospinale;
• Sindrome meningea;
• Sindrome da infezione generale.

Il quadro clinico della sindrome meningea

A livello locale, vengono rilevati edemi e ipertonicità dei muscoli nella zona interessata. Paresi degli arti inferiori, può svilupparsi la disfunzione degli organi pelvici.

Video: Anatomia del midollo spinale

Cause della malattia

L'ascesso epidurale può verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale. Sebbene i casi più comuni di ascesso sono ascessi lombari e toracici. La patologia può essere acuta o cronica.

Gli agenti causali più frequenti dell'ascesso epidurale sono microrganismi patogeni, vale a dire stafilococchi, streptococchi, ecc. Provocano infiammazioni purulente nel corpo, indipendentemente dalla gravità e dalla posizione. L'infezione penetra nello spazio epidurale attraverso il sangue e la linfa o attraverso il tessuto più vicino.

Fonti che possono causare ascessi epidurali acuti:

• Malattia polmonare;
• Infezioni urogeniche;
• Foruncoli e foruncolosi;
• pyosepticemia;
• Malattie dentali.

La causa della forma cronica dell'ascesso epidurale può essere:

La forma acuta di ascesso epidurale differisce da quella cronica in quanto in caso di infiammazione acuta l'infezione non può penetrare nel midollo spinale, poiché il guscio duro del midollo spinale lo blocca. La forma cronica è in grado di distruggere queste pareti solide e causare cambiamenti nel tessuto dello spazio epidurale.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'ascesso epidurale includono:

• l'alcolismo;
• Uso di droghe;
• Infezione purulenta nel corpo;
• Chirurgia del midollo spinale;
• Diabete mellito;
• Problemi alla schiena post-traumatici;
• L'età cambia

Conseguenze della malattia

Prestare attenzione alle possibili conseguenze di un ascesso epidurale Se la malattia è stata rilevata tempestivamente e il trattamento è stato avviato immediatamente, allora la prognosi è generalmente favorevole. Ma di regola, la localizzazione di un ascesso determina gli effetti residui del deficit neurologico.

La dimensione dell'infezione purulenta può dare una previsione di un probabile esito fatale. E sebbene i moderni progressi della medicina possano persino far fronte a una sepsi grave, il sistema immunitario del paziente potrebbe non essere in grado di far fronte al numero di steroidi che verranno "nutriti".

Se le dimensioni della sepsi non erano troppo grandi, allora le possibilità di sbarazzarsi della malattia sono alte. Nella pratica medica, ci sono casi di recidiva di ascesso. Pertanto, dovresti considerare attentamente la tua salute ed essere esaminato regolarmente per evitare la re-infezione.

Sintomi e metodi di diagnosi della malattia

I principali sintomi che segnalano un ascesso sono:

• Dolore acuto nella zona interessata, non placarsi e non cessare per diverse settimane;
• Temperatura elevata, anche senza cadere per diverse settimane;
• brividi;
• Dolore, che si estende agli arti inferiori;
• Ipertensione muscolare nell'area colpita.

Questi sintomi caratterizzano il primo stadio della malattia.

Il secondo stadio è caratterizzato dallo sviluppo della sindrome radicolare, che a sua volta comporta una diminuzione dei riflessi tendinei nella zona interessata.

Nella terza fase, si sviluppa la paresi degli arti inferiori, si verifica la disfunzione della pelvi.

Il quarto stadio è caratterizzato da aumenti della paresi, fino a completa paralisi, perdita di sensibilità negli arti.

A livello esterno, è possibile vedere il gonfiore dei tessuti e iperemia della pelle nella zona interessata.

La forma acuta di ascesso epidurale è caratterizzata dallo sviluppo della paralisi già diversi giorni dopo il primo sintomo della malattia. La forma cronica per questo richiede parecchie settimane (2-3).

Quando la forma acuta si sviluppa in una cronica, la temperatura corporea diminuisce, la gravità dei sintomi diminuisce in qualche modo. Le forme croniche sono caratterizzate da esacerbazioni periodiche e attenuazione dei sintomi della malattia.

Diagnosi di ascesso epidurale

È piuttosto difficile diagnosticare l'ascesso epidurale, poiché i sintomi della malattia non sono specifici.

Se il paziente ha un forte processo infettivo nella colonna vertebrale o al centro di infezione purulenta nel telecomando dalla spina dorsale, poi un neurologo o neurochirurgo può sospettare un ascesso epidurale della colonna vertebrale.

Diagnosticare midollo spinale ascesso è possibile con RM e TC Se c'è un processo infiammatorio acuto può osservare cambiamenti nella conta ematica (leucocitosi, accelerato tasso di sedimentazione degli eritrociti). La forma cronica non dà cambiamenti pronunciati nel sangue.

Oltre all'analisi generale del sangue, della colonna vertebrale del sangue, è prescritta la radiografia della colonna vertebrale (per la rilevazione di osteomielite e tubercolosi spondinite).

Se il medico sospetta un ascesso epidurale del torace o del collo dell'utero, allora può prescrivere una puntura lombare, che può essere combinata con la mielografia. La mielografia aiuterà a identificare la compressione parziale o completa del midollo spinale.

Dalle misure standard, al paziente viene assegnata una scansione TC e la risonanza magnetica della colonna vertebrale.

Video: "Ascesso cerebrale: cosa fare?"

Trattamento ascesso epidurale

La diagnosi di ascesso epidurale spinale richiede un intervento chirurgico immediato. Solo un'operazione tempestiva garantisce che la morte venga evitata.

Trattamento farmacologico

L'accettazione degli antibiotici inizia ancor prima che i risultati di bakposev siano ottenuti, nella fase di preparazione per l'operazione. I farmaci vengono somministrati al paziente per via parenterale. Di solito farmaci prescritti come Amoxicillina, Rifampicina, Cefotaxime. Le medicine possono essere somministrate singolarmente o in combinazione con altri antibiotici.

Dopo questo, inizia la terapia orale. Il trattamento antibiotico dovrebbe durare circa 2 mesi.

Intervento chirurgico

Un paziente con un ascesso epidurale è sottoposto a decompressione del midollo spinale mediante laminectomia e drenaggio dello spazio subdurale.

Se un paziente ha l'osteomielite, durante l'operazione il chirurgo rimuove il tessuto osseo morto e fissa la colonna vertebrale. Se l'operazione è stata eseguita in modo tempestivo, impedirà lo sviluppo della paresi o ridurrà il loro grado (se la malattia è stata avviata).

La chirurgia per l'ascesso epidurale viene eseguita per decomprimere il midollo spinale.

Prognosi del trattamento

La morte in caso di ascesso epidurale è registrata nel 15-20% dei casi. Molto spesso, questi numeri includono persone anziane con paralisi preoperatoria. Il miglioramento del deficit neurologico pronunciato si verifica raramente, anche se l'intervento chirurgico è stato effettuato durante le prime 6-13 ore dopo la sua comparsa.

conclusione

L'ascesso epidurale spinale è una malattia grave e pericolosa.

Pertanto, tutti devono ricordare alcune caratteristiche di questa patologia:

• La causa dell'ascesso epidurale può essere una diminuzione dell'immunità in presenza di infiammazione infettiva o infezione purulenta. Gli agenti causali delle infezioni purulente sono solitamente vari "cocchi": stafilococchi, streptococchi, ecc. Pertanto, è necessario prestare maggiore attenzione all'igiene e alla nutrizione al fine di mantenere l'immunità nella norma;
• L'ascesso epidurale ha 4 fasi di sviluppo e due forme di flusso: acuta e cronica. La forma cronica è diversa da quella acuta nei sintomi e nelle cause;
• Il trattamento dell'ascesso epidurale viene effettuato solo mediante chirurgia e terapia antibiotica. A quale operazione deve essere eseguita il prima possibile per prevenire il rischio di paralisi o morte.

Sintomi di ascesso spinale epidurale e trattamento

L'ascesso epidurale spinale è una lesione purulenta focale dello spazio epidurale della colonna vertebrale. Nella pratica medica, malattie di questo tipo sono piuttosto rare. Le ragioni per la formazione di ascessi epidurali della colonna vertebrale, le loro manifestazioni caratteristiche e i metodi di trattamento dovrebbero essere considerati in dettaglio.

Cause della formazione

Lo spazio epidurale dall'interno è trattenuto dalla dura madre e dall'esterno dalla parete della spina dorsale. È costituito da tessuto grasso sfuso con schizzi di tessuto connettivo. Lo spazio specificato ha una vasta rete di vasi sanguigni e linfatici, che contribuisce alla rapida diffusione del processo infettivo.

L'ascesso epidurale può verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale. Ma il più spesso è osservato nelle sue regioni lombare e toraciche. La patologia può essere acuta o cronica.

Il meccanismo della malattia non è complicato. La maggior parte degli agenti causali del processo purulento sono microrganismi patogeni (streptococchi, stafilococchi, anaerobi). L'obiettivo del processo infettivo che avvia i microbi può essere ovunque nel corpo umano. L'infezione entra nello spazio epidurale slittando attraverso sangue e linfa, così come attraverso i tessuti vicini. L'infiammazione secondaria attraverso la risultante fistola, il sangue o la linfa sono in grado di ulteriore diffusione attiva.

Le fonti di ascessi epidurali acuti sono:

• bolle;
• pyosepticemia;
• malattie dentali;
• infezione urogenica;
• malattie polmonari, ecc.

Cause di ulcere croniche dello spazio epidurale:

• osteomielite;
• conseguenze della frattura vertebrale;
• la tubercolosi;
• ascesso retroperitoneale;
• infezione faringea, ecc.

Una caratteristica del flusso di detta patologia in forma acuta di infezione è l'incapacità nel midollo spinale e colonna spinale soft shell a causa degli ostacoli insormontabili in forma di strati mater solidi. Un lento processo di ascesso cronica può provocare profondi cambiamenti nel tessuto dello spazio epidurale e distruggere il guscio duro del midollo spinale.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia dovrebbero essere considerati:

• alcolismo e tossicodipendenza;
• diabete mellito;
• vecchiaia;
• qualsiasi formazione purulenta nel corpo;
• ematoma in caso di lesione alla schiena;
• chirurgia spinale.

La base per la diffusione dell'ascesso attraverso il corpo umano è un sistema immunitario indebolito, che non è in grado di respingere un attacco di microrganismi patogeni.

sintomatologia

Ora dovresti affrontare i sintomi dell'ascesso epidurale. Le manifestazioni di malattia acuta e cronica saranno diverse.

La dinamica del rapido sviluppo dell'ascesso acuto dello spazio epidurale è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore acuto che copre il sito della lesione;
• iperemia;
• gonfiore della parte malata della spina dorsale;
• alta temperatura corporea;
• brividi;
• sindrome radicolare;
• deficit neurologico (parestesia, disestesia, ecc.);
• paresi;
• malfunzionamenti degli organi pelvici;
• incontinenza di urina e feci;
• disturbi del movimento degli arti superiori e inferiori;
• completa paralisi del corpo.

Dall'inizio della malattia per completare la paralisi, con uno sviluppo acuto del processo, possono essere necessari solo pochi giorni.

L'ascesso epidurale cronico può aumentare gradualmente per diversi mesi. In questo caso, i sintomi sono molto attenuati, i fenomeni febbrili sono assenti. La temperatura corporea non supera i 37,5 ° C. Una persona malata si sente bene.

In determinate condizioni, un processo infiammatorio acuto può diventare cronico. In questo caso, c'è una stabilizzazione delle condizioni cliniche del paziente, una diminuzione della temperatura corporea e una levigatura dei sintomi della compressione dorsale.

diagnostica

La vita e la salute di un paziente con un ascesso epidurale dipende in gran parte da un tempestivo rinvio ad uno specialista. A causa del rapido sviluppo della forma acuta della malattia, rimane poco tempo per una diagnosi approfondita.

Ai fini del trattamento efficace è necessario determinare con precisione la presenza di un ascesso nello spazio epidurale e per differenziarlo da sintomi simili di malattia (su aracnoidite, tumori benigni o maligni, tubercolosi, ecc).

Le misure diagnostiche per rilevare questa patologia includono:

• esami di laboratorio su sangue, urina e contenuti purulenti;
• tomografia computerizzata;
• imaging a risonanza magnetica;
• mielografia.

Secondo test di laboratorio, i medici determinano l'agente eziologico dell'infezione e alcune caratteristiche della malattia.

È vietato condurre puntura lombare informativa a causa del rischio di ulteriore diffusione dell'infezione purulenta.

Uno studio strumentale completo consente di identificare il sito di localizzazione del centro di infiammazione, le modalità di penetrazione dell'infezione nello spazio epidurale, la densità del tessuto osseo e molti altri indicatori e di trarre le conclusioni appropriate.

Metodi di trattamento

Il trattamento di un ascesso nello spazio epidurale comprende i seguenti passaggi importanti:

• chirurgia urgente;
• terapia antibiotica;
• terapia sintomatica;
• periodo di recupero.

L'intervento chirurgico è progettato per rimuovere l'ascesso. La laminectomia viene spesso utilizzata per questo scopo, durante il quale parte del corpo vertebrale viene rimosso insieme all'ascesso. Successivamente, un drenaggio obbligatorio di pus. Se necessario, viene eseguito il trapianto di ossa danneggiate.

La medicina moderna offre metodi minimamente invasivi per trattare un ascesso. Sotto il controllo di computer speciali, vengono eseguite delle forature nella posizione dell'ascesso e vengono installati cateteri di drenaggio per il deflusso di contenuti purulenti. Tali metodi di trattamento non solo consentono di pulire completamente lo spazio epidurale dall'ascesso, ma anche di preservare l'integrità di tutte le membrane del canale spinale della colonna vertebrale.

La terapia antibatterica massiva inizia a essere effettuata dal momento della costituzione dell'agente infettivo e per diverse settimane. I seguenti farmaci possono essere utilizzati:

Gli antibiotici vengono prima somministrati per via endovenosa e poi per via orale. Se viene rilevata l'eziologia tubercolare, viene eseguita la terapia antitubercolare.

Nello stesso momento con il trattamento specificato è necessario eliminare il paziente e altri sintomi negativi. I rilassanti muscolari sono assegnati per alleviare gli spasmi muscolari (Baclofen, Mydocalm). I farmaci glucocorticoidi (desametasone) sono usati come antidolorifici. Spesso prescritti farmaci che hanno un effetto benefico sulla struttura della colonna vertebrale.

Nel periodo di recupero, vengono spesso utilizzate fisioterapia, terapia fisica e massaggio terapeutico.

Con un trattamento tempestivo e appropriato, la prognosi del trattamento dell'ascesso epidurale è positiva. Le forme di malattia avviate sono fatali.

Gli ascessi epidurali spinale del midollo spinale sono rari nella pratica neurochirurgica quotidiana. Il primo caso documentato fu registrato nel 1830. Da allora, meno di 100 di tali diagnosi sono state registrate nella letteratura medica.

Con l'aiuto di moderni antibiotici e metodi neurochirurgici, oggi si può quasi completamente prevenire lo sviluppo di complicanze di questa condizione, tuttavia, a condizione che tutte le procedure siano eseguite in modo tempestivo.

Poiché gli ascessi epidurali della colonna vertebrale possono verificarsi ovunque lungo la colonna vertebrale, le conseguenze, come con qualsiasi patologia del midollo spinale, si sviluppano a seconda dei centri nervosi interessati. Il sito più comune per l'ascesso spinale epidurale è il midollo spinale toracico posteriore.

In questo articolo ci soffermeremo su questa malattia in modo più dettagliato - diremo ai nostri lettori i sintomi, i principi generali del trattamento e le possibili conseguenze degli ascessi epidurali della colonna vertebrale.

Cause e diffusione

Gli ascessi spinali si verificano nel parenchima del tessuto nervoso del midollo spinale, possono essere singoli o multipli, adiacenti o isolati, cronici o acuti, a seconda del corpo e delle caratteristiche individuali del paziente. Come previsto, le singole lesioni sono più comuni e hanno maggiori probabilità di comparire nella colonna vertebrale toracica.

Alcuni autori dividono questi ascessi in primari e secondari, a seconda della fonte dell'infezione. Gli ascessi sono considerati primari quando nessun'altra fonte di infezione può essere trovata a portata di mano.

Gli ascessi secondari derivano da un'altra area infetta infetta, quando i patogeni entrano nel sito della lesione con una corrente sanguigna, o strettamente adiacente al midollo spinale, trovandosi nelle immediate vicinanze.

La seconda opzione è più spesso il risultato di lesioni nei polmoni, colonna vertebrale, valvole cardiache, sistema urogenitale e mediastino. Tuttavia, questa classificazione raramente influenza il trattamento o l'esito della malattia.

epidemiologia

Gli ascessi spinali del cervello sono più comuni negli uomini che nelle donne, con un'incidenza di picco nella prima e nella terza decade di vita. Sono stati segnalati pochi casi per determinare eventuali predisposizioni razziali.

I pazienti con una storia di uso di droghe per via endovenosa sono a più alto rischio, così come altri pazienti immunocompromessi, come quelli affetti da HIV, diabete o insufficienza multiorgano.

eziologia

I microrganismi più comuni coltivati ​​da un ascesso del midollo spinale comprendono i generi di stafilococchi e streptococchi. Anche la flora mista non è rara. Le loro forme più rare di vita microscopica possono essere trovate qui actinomicosi, Listeria, Proteus, pseudomonas e istoplasm.

Il plesso di Batson (la confluenza delle vene epidurali nel canale spinale) può contribuire alla comparsa di un ascesso, permettendo ai microrganismi di concentrarsi qui e quindi svilupparsi nel midollo spinale e nel parenchima circostante.

Ascesso spinale: sintomi e prognosi

Come la maggior parte delle malattie neurologiche, i segni e i sintomi dell'ascesso epidurale spinale dipendono dalla localizzazione della lesione e dalla durata del processo patologico. Nei casi acuti, i sintomi di infezione, come febbre, brividi, mal di schiena, malessere, sono comuni.

I sintomi e i segni neurologici includono debolezza, parestesia (falsa sensibilità - formicolio, intorpidimento e così via), disestesia (distorsione della sensibilità - freddo anziché calore e simili), così come i disturbi di incontinenza della vescica e dello sfintere. Anche la paraplegia acuta (paralisi di entrambi gli arti) non è rara.

In casi più cronici, i segni e i sintomi di un ascesso sono simili a quelli di un tumore spinale, con una predominanza di segni neurologici su un'infezione sistemica. La progressione neurologica avviene gradualmente, ma con molta confidenza, quindi viene assegnato pochissimo tempo per una diagnosi accurata e ciò richiede specialisti altamente qualificati.

Inoltre, il medico deve distinguere correttamente l'ascesso cronico del midollo spinale dal suo stadio acuto del corso, così come dal cancro, che è un compito estremamente difficile.

prospettiva

La prognosi, che prevede un trattamento tempestivo, è generalmente favorevole, insieme all'uso appropriato di antibiotici e trattamento chirurgico. Tuttavia, la posizione dell'ascesso determina gli effetti residui del deficit neurologico.

Il grado di sepsi in definitiva predice la mortalità complessiva. Con l'avvento della medicina moderna e le procedure chirurgiche meno invasive, la maggior parte degli ascessi viene curata con successo. E con l'aiuto di steroidi e più accuratamente determinare il focus della formazione di ascessi utilizzando la risonanza magnetica, i disturbi neurologici possono essere ridotti a quasi zero.

Tuttavia, i pazienti possono soffrire di gravi complicanze neurologiche. I tassi di mortalità totali vanno dal 10 al 20%. Inoltre, circa il 70% dei pazienti mostra effetti neurologici residui anche dopo un trattamento appropriato.

È importante notare che un numero significativo di pazienti mostra una recidiva di un ascesso. Pertanto, il monitoraggio regolare dopo il trattamento di successo è estremamente utile in questi casi.

Trattamento dell'ascesso spinale epidurale

Il trattamento di un ascesso del midollo spinale comprende una combinazione di 3 metodi:

• Drenaggio chirurgico della cavità ascesso.
• Identificazione dell'agente patogeno.
• Introduzione di antibiotici appropriati basati sui risultati di identificazione.

Durante l'intero corso del trattamento, gli steroidi sono usati per ridurre il gonfiore dei tessuti del midollo spinale, che è un compagno costante di questa patologia.

Durante gli studi di laboratorio, l'identificazione dei microrganismi nella cavità ascessuale deve necessariamente includere test per batteri aerobi e anaerobici, funghi e tubercolosi. Un sacco di tempo può essere speso per questo tipo di ricerca, quindi, al fine di non perderlo, la terapia antibiotica generale viene utilizzata senza essere legata a un tipo specifico di agente patogeno.

Di regola, gli antibiotici a base di penicillina sono usati per questo scopo.

Trattamento chirurgico

Dopo aver determinato la posizione esatta dell'ascesso con l'aiuto della risonanza magnetica, viene eseguita la cosiddetta laminectomia - un'operazione che consente l'escissione del tessuto ascesso e del suo contenuto.

La terapia antibiotica per via endovenosa viene proseguita per almeno 6 settimane dopo l'intervento. Il desametasone può essere usato durante la fase postoperatoria per ridurre il gonfiore del cervello. Gli steroidi sono somministrati in via posticipata, ad esempio dopo 2 settimane di trattamento primario.

Le lesioni infettive della colonna vertebrale sono spesso accompagnate dalla formazione attiva di prodotti di decomposizione di tessuti, cellule immunitarie e batteri. Le conseguenze più gravi per il normale funzionamento del midollo spinale sono minacciate dallo sfondamento della massa liquida nel canale spinale e dal suo accumulo nello spazio tra le membrane e lo strato osseo interno delle vertebre. Tali accumuli di essudato sono chiamati "ascessi epidurali" perché tra le masse purulente e il midollo spinale è un guscio duro (latino Dura mater).

L'essudato purulento si forma a seguito di lesione dell'osso e dei tessuti molli della colonna vertebrale da parte di batteri specifici (pus) e una risposta immunitaria attiva del corpo.

In risposta all'invasione infettiva, il sistema immunitario risponde in modo adeguato:

• al luogo del danno aumenta il flusso sanguigno con un'alta concentrazione di leucociti (neutrofili, linfociti T);
• sotto l'azione dei mediatori proinfiammatori, aumentano il lume e la permeabilità vascolare. I leucociti penetrano nel tessuto attraverso le pareti dei vasi sanguigni insieme al fluido (plasma). Accelerato dai mediatori la trombosi dei capillari previene l'uscita del sangue, che causa gonfiore dei tessuti infiammati e un aumento della temperatura;
• T-linfociti, macrofagi e neutrofili distruggono il patogeno, ma allo stesso tempo muoiono. Le cellule distrutte si scindono anche in frammenti sotto l'azione degli enzimi, in un numero elevato assegnato da batteri e leucociti.

Un complesso "cocktail" di sostanze biologicamente attive e citotossiche è in grado di avviare processi infiammatori secondari in punti in cui può penetrare attraverso le fessure aperture o diffondersi attraverso i condotti sanguigni e linfatici.

Agenti causativi dell'infiammazione primaria nei tessuti molli e ossei:

• Staphylococcus aureus (> 50%);
• streptococchi (forme aerobiche e anaerobiche);
• l'agente eziologico della spondilite tubercolare, la bacchetta di Koch (Mycobacteria tuberculosis);
• bacillo blu del pus;
• E. coli;
• Enterobacter.

Come iniziatori dell'infiammazione secondaria nel canale spinale possono agire come patogeni di funghi (aspergillosi, brucellosi) e malattie parassitarie (echinococcosi).

Le infezioni entrano nei segmenti mobili della colonna vertebrale in due modi:

• Ematogena (attraverso il sangue) - dagli organi e sistemi interni interessati (polmoni, reni, fegato, sistema cardiovascolare);
• traumatico: attraverso ferite e danni ai tessuti della colonna vertebrale.

L'essudato penetra nel canale spinale attraverso la perforazione dello strato corticale (parete ossea densa della vertebra) o dalle infiammazioni purulente paravertebrali (stafilococco), setticopoiemia.

Nell'elenco delle malattie che possono diventare patogeni dell'infezione secondaria, vengono menzionati:

• foruncolosi (infezioni della pelle);
• infezioni pararenali, manifestate nella pielonefrite;
• infezioni del tratto respiratorio (polmonite, sinusite, otite media);
• malattie del sistema urinario;
• endocardite infettiva.

Meccanismo di sviluppo e sintomi

La specificità degli ascessi epidurali della colonna vertebrale consiste in una sufficiente libertà di distribuzione dei fluidi nello spazio tra la membrana solida del cervello e il periostio della superficie interna delle vertebre, poiché tra di loro c'è un tessuto connettivo lasso contenente un numero elevato di cellule adipose. La rete di capillari venosi, che avvolge la guaina del sacco, può contribuire alla diffusione attiva dell'infezione.

Dalla natura dello sviluppo di ascessi sono divisi in due tipi:

1. Acuta, causata dalla diffusione ematogena di batteri piogeni o da danni traumatici al tessuto osseo della colonna vertebrale.
2. Cronica, iniziata da malattie della colonna vertebrale che danneggiano la struttura del tessuto osseo (osteomielite, tubercolosi) o processi infiammatori che si verificano in aree vicine alla colonna vertebrale. Questi fattori iniziali includono ascessi dei muscoli della schiena, piaghe da decubito, infezioni faringee, complicanze postoperatorie.

Il più grande pericolo di infiammazione della regione epidurale è esposto alla regione toracica, dove il volume del canale spinale non è grande come nella regione lombare, ma lo spazio tra la membrana densa e le pareti del canale è più pronunciato. Secondo le statistiche, la spina dorsale toracica sedentaria è il luogo di nascita di ascessi in oltre il 60% del numero totale di casi della malattia. Il prossimo nel grado di suscettibilità ai processi infiammatori è la regione lombare (30%). Nel rachide cervicale, le formazioni purulente sono piuttosto rare (10%).

All'interno del canale, gli ascessi si trovano sulla parete posteriore nell'80% dei casi. Le infiammazioni laterali e anteriori, rispettivamente, si formano molto meno frequentemente. Molto spesso ciò è dovuto alla direzione del danno alle pareti ossee delle vertebre.

Sindromi dolorose di varia gravità e durata sono sintomi integrali degli ascessi epidurali della colonna vertebrale. I dolori sono localizzati nel sito di accumulo di essudato e si diffondono in aree del corpo collegate al settore del midollo spinale, che è sotto pressione dalla massa purulenta accumulata.

A seconda dell'ubicazione dell'ascesso nel canale spinale rispetto all'asse centrale della colonna, le sensazioni dolorose variano in intensità e area di distribuzione: paraplegia con compressione bilaterale e dolore nel lato corrispondente del corpo quando c'è congestione sul lato laterale del canale.

L'effetto di compressione sul midollo spinale causato da una "bolla" di ascesso in aumento può causare due tipi di problemi:

• interrompere la connessione tra i centri per ricevere ed elaborare i segnali sensoriali situati nel cervello e le aree del corpo collegate al midollo spinale dalle radici dei nervi spinali (espresse in una diminuzione della sensibilità);
• interrompere la trasmissione dei segnali nervosi controllanti dal cervello alle stesse aree del corpo (diminuzione della forza muscolare (paresi), distorsione del tipo di risposta all'irritazione, paralisi muscolare e interruzione del funzionamento degli organi interni).

Inoltre, il midollo spinale stesso è il "centro di controllo", creando semplici reazioni riflesse, i cui segnali vengono trasmessi attraverso gli stessi nervi spinali.

L'infiammazione attiva causata dalla reazione del sistema immunitario e che accompagna nella maggior parte dei casi la formazione di un ascesso, è determinata dai sintomi:

• aumento della temperatura locale;
• gonfiore dei tessuti molli che circondano la colonna vertebrale;
• arrossamento della pelle.

Nella fase più attiva della malattia, il paziente può presentare una temperatura elevata (39-40 °), febbre, brividi e generale debolezza fisica.

L'immagine sintomatica dello sviluppo di ascesso epidurale acuto formato nella colonna toracica o lombare inferiore è la seguente:

1. Grave dolore sordo nell'educazione. La percussione (battendo) causa dolore acuto.
2. "Sindrome radicolare". I dolori si fanno sentire nel petto, i muscoli del tronco e delle gambe. L'attività dell'apparato digerente e urinario è disturbata (in particolare il processo di minzione e defecazione). Debolezza muscolare nella metà inferiore del corpo. La durata media del periodo dalla comparsa del dolore alla debolezza muscolare visibile è di 3-4 giorni.
3. Perdita di sensibilità e paresi, trasformandosi in paralisi dei muscoli della metà inferiore del corpo. Dalla comparsa della sindrome radicolare alla paraplegia degli arti inferiori, può richiedere da 4 giorni a una settimana. L'ultima fase della paralisi si sviluppa in modo particolarmente rapido (entro 1 giorno).

L'ascesso cronico si sviluppa secondo uno scenario simile, ma la durata del processo dall'esordio alla comparsa della paraplegia può richiedere diverse settimane. Allo stesso tempo, è possibile un cambiamento nella pressione interna, a causa dello smorzamento del processo infiammatorio e di una diminuzione del volume della componente liquida dell'essudato. Il contenuto dell'ascesso può essere compattato e granulato. Durante i periodi di tale "remissione", i sintomi si placano.

Nella regione toracica, il processo infiammatorio può diffondersi alle articolazioni vertebrali.

Oltre ai disturbi della conduzione delle fibre nervose del midollo spinale e delle radici, i plessi venosi vascolari che penetrano nel tessuto connettivo tra la membrana densa e le vertebre sono significativamente interessati. In misura minore, la pressione agisce sulle arterie che corrono lungo il canale spinale.

A causa del flusso sanguigno disturbato, i tessuti nervosi soffrono di carenze nutrizionali che portano a deficit neurologici. La spremitura dei principali dotti venosi e dei capillari circostanti provoca tromboflebiti e trombosi. L'esito più grave del blocco dei vasi sanguigni può essere il danneggiamento del rivestimento morbido del midollo spinale, che contiene una rete di capillari che alimentano direttamente il tessuto nervoso.

Le statistiche mostrano che l'età media dei pazienti con ascessi che sono sorti a seguito di introduzione ematogena, è più di 50 anni. Le infezioni post-traumatiche e postoperatorie si verificano indipendentemente dall'età. La malattia come risultato di lesioni o operazioni si manifesta in 1-2 casi su 10.000 ed è altrettanto raramente iniziata in caso di malattie infettive della colonna vertebrale.
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La sintomatologia dello sviluppo di ascessi epidurali acuti nel quadro generale corrisponde a molte malattie infiammatorie in fase di rapido sviluppo e complicanze post-traumatiche. Per confermare la diagnosi è necessario condurre studi completi, compreso l'uso di mezzi tecnici di visualizzazione e analisi della composizione del sangue e del contenuto dell'ascesso.

Di primaria importanza è l'identificazione del microrganismo che causa l'infezione. Per determinare l'entità della risposta immunitaria, viene eseguito un esame emocromocitometrico completo per il livello di ESR e la concentrazione di leucociti. I liquidi vengono prelevati per la semina: sangue, urina, liquido cerebrospinale e contenuto di ascessi. Nel caso della minaccia di violazione dell'integrità della "bolla" nello spazio epidurale, la semina viene effettuata da urina e sangue.

I risultati degli esami del sangue mostrano se il processo infiammatorio focale è acuto (livello ESR è alto) o cronico.

Con l'aiuto di metodi tecnici di visualizzazione, l'area interessata, il volume di masse purulente, la configurazione di ascesso è specificata. Nella diagnosi della malattia utilizzando tutti i mezzi esistenti di "controllo non penetrante":

• la mielografia e l'uso di agenti di contrasto aventi una densità inferiore o superiore al CSF rivelano i luoghi di blocco del liquido cerebrospinale in costante circolo. I raggi X indicano la posizione e la forma del blocco. A causa dell'incapacità della composizione di contrasto di dissolversi nei liquidi (sangue, liquido cerebrospinale), l'uso della mielografia è limitato dalle possibilità di successiva rimozione della sostanza;
• La tomografia computerizzata viene utilizzata per determinare come l'infezione penetra nel canale spinale e la presenza di accumuli di gas. Le immagini volumetriche della regione spinale consentono di determinare la densità del tessuto osseo nella zona interessata;
• La risonanza magnetica è il modo più informativo per visualizzare lo stato dei tessuti molli del midollo spinale (in particolare le membrane). L'uso di agenti di contrasto contenenti composti di gadolinio migliora la qualità dell'immagine. L'intolleranza individuale (reazioni allergiche sotto forma di vertigini, nausea, mal di testa, sensazioni alterate) può essere un ostacolo all'uso di sostanze contenenti gadolinio.

La risonanza magnetica consente di stimare il numero e la densità della fase liquida, la presenza di granulazione nella regione dell'ascesso. In parallelo, vengono rilevati densità ossea, spaccature e cavità.

In base ai risultati di un'indagine completa, viene effettuata una diagnosi differenziale. Il confronto degli indicatori ha lo scopo di escludere malattie con sintomi simili (tumori benigni o oncologici, osteomielite, tubercolosi spinale).
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L'alto rischio di complicanze neurologiche rende necessario eseguire misure mediche complesse attive sotto forma di terapia farmacologica conservativa e trattamento chirurgico finalizzato alla rimozione del contenuto del focus infiammatorio. L'efficacia del trattamento dipende dalla velocità della diagnosi e dall'azione successiva.

Il trattamento farmacologico può essere iniziato prima dei risultati finali del test (colture) di sangue, urina e liquor. La probabilità che l'agente eziologico della malattia sia lo Staphylococcus aureus è superiore al 50% e pertanto si utilizzano antibiotici appropriati per il trattamento (cefalosporine, vancomicina, penicilline sintetiche). Dopo aver ricevuto i risultati del test, il trattamento può essere regolato.

Antibiotici e farmaci antinfiammatori rallentano la separazione dell'essudato, riducono la pressione interna nello spazio epidurale e quindi riducono la probabilità di gravi conseguenze sotto forma di paresi e paraplegia, disturbi del ritmo respiratorio e attività dei sistemi cardiovascolare, digestivo ed escretore.

L'ascesso epidurale viene rimosso in diversi modi. L'operazione più comune è la laminectomia, durante la quale viene rimossa una parte del corpo vertebrale al di sopra del fuoco. Il numero di segmenti sottoposti a "apertura" dipende dalla dimensione dell'ascesso (in media 4-5 unità). Attraverso la superficie aperta viene scaricato il contenuto. Alla conclusione dell'operazione, la colonna vertebrale è stabilizzata. Se necessario (se le ossa vengono distrutte da osteomielite o tubercolosi), viene installato un innesto da materiale prelevato dalle altre ossa del paziente.

Lo sviluppo della chirurgia vertebrale mira ad aumentare i metodi di esposizione minimamente invasivi. L'uso di cateteri di drenaggio diretti verso la zona di ascesso attraverso perforazioni sotto il controllo di dispositivi di imaging (scanner TC e risonanza magnetica) riduce al minimo il danno al tessuto osseo sano delle vertebre. La penetrazione sequenziale in più punti e il pompaggio del contenuto dell'ascesso, seguita dalla pulizia della zona infettiva, consente non solo di eliminare la compressione e i disturbi neurologici ad essa associati, ma anche di preservare l'integrità delle membrane e il sistema di fornitura del sangue del midollo spinale.

L'eliminazione deve essere effettuata il prima possibile, prima che si manifesti un deficit neurologico o un infarto del midollo spinale.

La prognosi dello sviluppo dell'ascesso epidurale spinale dipende da molti fattori: localizzazione, volume dell'infiammazione, zona di distribuzione lungo l'asse del canale spinale, fonte di infezione, stato del sistema immunitario del paziente. Secondo le statistiche ufficiali, il rischio di morte supera il 20% anche con l'applicazione di attività operative. La probabilità di un risultato negativo per i pazienti in età avanzata è particolarmente alta. Il recupero dei segmenti spinali che sono stati paralizzati per diverse ore è estremamente raro. È incoraggiante che i metodi di trattamento si stiano sviluppando nella direzione dell'eliminazione efficace e rapida degli ascessi.

Strutture mediche a cui è possibile accedere Descrizione generale

L'ascesso epidurale spinale (G06.1) è un'infiammazione focale purulenta del tessuto epidurale nella regione del midollo spinale.

Età media: 57,5 ​​± 16,6 anni.

Agenti infettivi: più spesso - Staphylococcus aureus, meno spesso - verghe Gram-negative, streptococchi, microrganismi anaerobici e funghi. Fonti di infezione: bolle, infezione urogenica, malattie polmonari croniche, malattie dentali, osteomielite della colonna vertebrale, ascesso retroperitoneale, ascesso del muscolo lombare grande, piaghe da decubito.

Fattori di rischio: diabete, alcolismo, uso di droghe, insufficienza renale cronica. I fattori predisponenti sono la precedente lesione alla schiena, la chirurgia del midollo spinale.

Si sviluppa più frequentemente nelle parti centrali del petto (50%) e inferiori (35%) della colonna vertebrale.

Quadro clinico

I primi sintomi sono un intenso mal di schiena a livello della lesione, febbre alta, brividi (per diversi giorni, settimane). C'è un dolore intenso nell'area della lesione con diffusione alle gambe, ci sono sensazioni di intorpidimento o formicolio entro 3-5 giorni (80%). Nella successiva debolezza progressivamente crescente nelle gambe (60%). La comparsa di debolezza negli arti, la mancanza di movimento in essi è spesso accompagnata da intorpidimento e disordine delle funzioni pelviche (50%).

Uno studio obiettivo rivela i cambiamenti:

• Sindromi generalmente infettive, cerebrali e meningee.
• Come risultato dello studio della sensibilità, il dolore è associato con la percussione dei processi spinosi della colonna vertebrale a livello della lesione e con la palpazione dei corrispondenti punti paravertebrali, sintomi di tensione (Neri, Laseguea), ipoestesia o anestesia del tipo segmentale, disturbi conduttivi di sensibilità.
• Paresi degli arti inferiori prima dello sviluppo dei plegi, disfunzione pelvica.
• Cambiamenti locali sotto forma di iperemia ed edema nel campo dell'educazione patologica.

Diagnosi di ascesso epidurale spinale

• Emocromo completo: leucocitosi alta, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
• Emocoltura (determinazione dell'agente patogeno).
• Esame del liquido cerebrospinale: il liquido cerebrospinale è sterile, la dissociazione delle cellule proteiche, la pleocitosi linfocitica fino a 200 cellule in 1 ml, il contenuto di glucosio è normale.
• Radiografia della colonna vertebrale (segni di osteomielite della colonna vertebrale).
• Imaging a risonanza magnetica del midollo spinale (visualizzazione dell'istruzione).
• Mielografia (segni di compressione extradurale - blocco totale o parziale).
• Tomografia computerizzata (rilevazione di gas all'interno del canale spinale, particolarmente informativa dopo la mielografia).

• Mielite trasversa acuta.
• Leptomeningite purulenta secondaria.
• Violazione acuta della circolazione spinale.
• Aracnoidite spinale cistica.

Trattamento ascesso epidurale spinale

Il trattamento è prescritto solo dopo che la diagnosi è stata confermata da un medico specialista. È necessario un intervento chirurgico urgente con drenaggio della fonte di infezione, è in corso una terapia antibatterica.

Droghe essenziali

Ci sono controindicazioni È necessaria la consultazione

• Vancomicina (un antibiotico del gruppo glicopeptide). Modalità di dosaggio: per adulti in / in 1 g, 2 volte al giorno; bambini - 15 mg / kg 3 volte al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente.
• Ceftriaxone (antibiotico cefalosporinico di terza generazione). Modalità di dosaggio: per adulti e bambini sopra i 12 anni, la dose è 1-2 g 1 volta / giorno. oppure a 0,5-1 g ogni 12 ore La dose massima giornaliera è di 4 g Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare e endovenosa (getto o flebo). La durata del trattamento è determinata individualmente.
• Rifampicina (agente antibatterico ad ampio spettro). Regime di dosaggio: all'interno, per 30-60 minuti. prima dei pasti, 900-1200 mg / giorno. in 2 dosi, dopo la scomparsa dei sintomi, il trattamento viene continuato per altri 2-3 giorni.

raccomandazioni

Si consiglia la consulenza di un neurochirurgo, la risonanza magnetica del midollo spinale.